Функция внешнего дыхания, спирометрия

«Внешнее дыхание» — это собирательный термин, описывающий процессы движения воздуха по дыхательным путям, распределения его в легких и переноса газов из воздуха в кровь и обратно.

Соответственно, полноценная диагностика функции внешнего дыхания (ФВД) предполагает проведение исследований нескольких типов, результаты которых дают представление о различных аспектах работы легких.

Области применения исследования ФВД:

А. Диагностическая

• оценка влияния заболевания на функциональное состояние легких;

• оценка изменения функционального состояния легких при первичном обследовании и наличии определенных клинических (одышка, кашель…..) симптомов и изменений рентгенологической картины;

• определение риска развития заболевания (курильщики, работники вредных производств);

• оценка операционного риска;

• оценка прогноза заболевания;

• оценка состояния здоровья

Б. Динамическое наблюдение

• оценка эффективности лечебных мероприятий;

• оценка динамики развития заболеваний (легочных, сердечно–сосудистых);

• оценка воздействия во вредных условиях или контакта с вредными веществами

В. Экспертная

• оценка временной утраты трудоспособности;

• оценка пригодности к работе в определенных условиях;

• оценка трудоспособности

Г. Оценка здоровья населения

• эпидемиологические исследования;

• сравнение здоровья населения в различных климатических, географических и прочих условиях;

• массовые обследования

Базовой методикой исследования ФВД является форсированная спирометрия. Если результаты форсированной спирометрии находятся в пределах условной нормы, как правило, дообследования не проводится. При выявлении нарушений при форсированной спирометрии пациенту будет предложено выполнение дополнительных диагностических методик:

• пробы с бронхолитиком (для оценки степени обратимости выявленных нарушений);

• бодиплетизмографии (для получения информации о распределении воздуха в легких, о степени их «воздушности»);

• исследования диффузионной способности легких (для оценки полноценности работы альвеоло-капиллярной мембраны, отвечающей за перенос газов из воздуха в кровь и обратно);

• оценки силы дыхательной мускулатуры и др.

Результаты исследования имеют ключевое значение в диагностике таких заболеваний, как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Кроме того, результаты спирометрии изменяются при ряде других болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата, характеризуя их влияние на дыхание обследуемого.

Подготовка к исследованию

Для получения максимально достоверных результатов целесообразно:

• воздержаться от приема препаратов, влияющих на сопротивление дыхательных путей (лекарства из группы бронходилататоров или неселективных бета-блокаторов). Более подробную информацию о том, прием каких препаратов необходимо пропустить, следует получить у лечащего врача или у специалиста по исследованию ФВД при планировании диагностической процедуры,

• не курить, по меньшей мере, за 4 часа до исследования,

• избегать тяжелой физической работы за сутки до процедуры,

• исключить полноценный прием пищи за 2 часа до исследования.

Описание исследования

После измерения роста и веса обследуемому предлагают надеть на нос зажим, а также захватить и плотно удерживать во рту мундштук, соединенный с датчиком прибора. После нескольких циклов спокойного дыхания пациенту предлагают сделать максимально глубокий вдох и максимально резкий, мощный и полный выдох. Дыхательный маневр завершается полным и быстрым вдохом. Для получения достоверных результатов описанный дыхательный маневр повторяется несколько раз. В случае выявления у обследуемого обструктивных вентиляционных нарушений (замедления прохождения воздуха по дыхательным путям) показано выполнение пробы с бронходилататором (пациенту предлагают вдохнуть фиксированное количество бронходилататора — препарата, расширяющего просвет дыхательных путей — после чего исследование повторяют).

Противопоказания

Мощный и продолжительный выдох сопровождается значительным напряжением основных и вспомогательных дыхательных мышц, нагрузкой на костно-связочный аппарат грудной клетки, повышением внутригрудного, внутрибрюшного и внутричерепного давлений. В этой связи исследование противопоказано в течение, как минимум, 6 недель после хирургического лечения глазных заболеваний, а также вмешательства на органах грудной клетки или брюшной полости. Инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) также являются противопоказаниями для выполнения спирометрии; в таких случаях от исследования воздерживаются на протяжении, как минимум, 4 недель.

Спирометрия также противопоказана при наличии у обследуемого расслаивающей аневризмы, психического расстройства.

Прием бронходилататора может оказывать дестабилизирующее действие на сердечный ритм и показатели артериального давления (АД). Действие это небольшое, тем не менее, проведения пробы следует избегать у лиц с высокими показателями АД и выраженными нарушениями сердечного ритма.

Следует помнить, что спирометрия, как и прочие разновидности исследований функции внешнего дыхания, выполняется по назначению лечащего врача.